Передозировка наркотиками: как распознать и что делать до приезда скорой

Если человек рядом с вами не приходит в сознание, дышит редко или с хрипом, у него посинели губы — звоните 112 или 103 прямо сейчас. Не ищите ответ в интернете, не ждите, пока «отпустит», не пытайтесь разбудить его самостоятельно дольше минуты. Дальше читайте, пока дозваниваетесь.

Передозировка — это острое отравление, при котором организм не справляется с количеством попавшего в него вещества. Это не «плохо стало» и не «перебрал»: при передозировке отказывают дыхание, сердце и терморегуляция, и счёт идёт на минуты. Человек может умереть, находясь в соседней комнате, — тихо, без криков и судорог, просто перестав дышать во сне.

Главное, что нужно знать до всех подробностей: решает не то, что вы дадите пострадавшему, а то, как быстро приедет скорая и сохранит ли он к её приезду проходимость дыхательных путей. Всё остальное в этой статье — детали, которые помогут вам действовать точнее.

Красные флаги: когда звонить немедленно

Звоните 112 или 103, если видите хотя бы один из этих признаков. Не ждите второго.

• Человек не реагирует на громкий оклик и на боль — например, на сильное нажатие костяшками пальцев на грудину.
• Дыхание реже 8–10 вдохов в минуту, поверхностное, с хрипом, бульканьем или храпом, которого раньше не было.
• Дыхания не слышно и грудная клетка не двигается.
• Синеют губы, кончики пальцев, носогубный треугольник.
• Зрачки сузились до размера точки и не меняются на свету.
• Зрачки, наоборот, широкие, кожа горячая и сухая или человек обливается потом, температура явно повышена.
• Судороги, подёргивания, потеря контроля над телом.
• Рвота у человека без сознания.
• Резкая боль в груди, спутанная речь, перекошенное лицо, слабость в одной половине тела.

Диспетчеру скажите прямо: человек без сознания, нарушено дыхание, подозреваю отравление психоактивным веществом. Назовите точный адрес и подъезд. Если знаете или предполагаете, что именно он принял, — скажите и это. Медицинская помощь оказывается независимо от того, чем вызвано отравление, и ваша откровенность здесь напрямую влияет на то, с чем бригада приедет.

Не кладите трубку первым. Диспетчер даёт инструкции по ходу и может провести вас через реанимационные действия голосом.

Что делать до приезда скорой

Порядок действий один и тот же, независимо от того, чем отравился человек.

1. Позвоните 112 или 103. Если рядом есть второй человек — пусть звонит он, пока вы занимаетесь пострадавшим.
2. Проверьте реакцию. Громко окликните, потрясите за плечи, нажмите костяшками на грудину. Если реакции нет — переходите дальше.
3. Проверьте дыхание. Запрокиньте голову, приподняв подбородок, наклонитесь щекой ко рту и носу и не больше десяти секунд слушайте дыхание, одновременно глядя на грудную клетку. Редкие судорожные вздохи — это не дыхание.
4. Освободите дыхательные пути. Пальцем, обёрнутым тканью, уберите изо рта рвотные массы, если они видны. Снимите тугой воротник, расстегните ремень.
5. Если дыхание есть — поверните человека на бок. Устойчивое боковое положение: одна рука под щекой, верхняя нога согнута в колене и выставлена вперёд для упора, голова слегка запрокинута. В этом положении он не захлебнётся рвотой и не задохнётся от западания языка. Оставаться рядом до приезда бригады.
6. Если дыхания нет — начинайте компрессии грудной клетки. Основание ладони на центр груди, вторая ладонь сверху, руки прямые, продавливать на глубину около 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Если вы не обучены искусственному дыханию — делайте только компрессии, без пауз. Не останавливайтесь до приезда бригады или до появления самостоятельного дыхания.
7. Следуйте указаниям диспетчера. Он видит статистику по вашему адресу, знает время прибытия бригады и скорректирует действия под ситуацию.
8. Соберите информацию для врачей. Упаковки, шприцы, порошок, остатки жидкости, блистеры — не выбрасывайте и не убирайте. Вспомните время приёма, а также всё, что человек употреблял в этот день, включая алкоголь, лекарства.

Отдельно про антидот. При отравлении опиоидами существует препарат, который обращает действие вещества, восстанавливает дыхание, — налоксон. Его вводит бригада скорой помощи. Самостоятельно искать, покупать, вводить рецептурные препараты не нужно: без оценки состояния это опасно, а время лучше потратить на вызов, на восстановление дыхания.

Чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах

Большинство домашних методов, которые передаются из уст в уста, либо бесполезны, либо убивают быстрее самого отравления.

• Не вызывайте рвоту у человека в спутанном сознании или без сознания. Он захлебнётся.
• Не давайте кофе, энергетики и «крепкий чай». При отравлении стимуляторами это добавляет нагрузку на сердце. При отравлении опиоидами это ничего не даёт.
• Не ведите в душ, ванну и баню. Резкий перепад температуры провоцирует нарушения ритма сердца, а в ванной человек без сознания тонет.
• Не заставляйте ходить, не бейте по лицу, не обливайте. Это не восстанавливает дыхание и травмирует.
• Не оставляйте «проспаться». Самый частый сценарий смерти от опиоидов — человека уложили спать, и он перестал дышать через час, никого не позвав.
• Не давайте никаких лекарств «чтобы полегчало». Любое дополнительное вещество меняет клиническую картину, а врачам придётся разбираться уже с двумя отравлениями.
• Не пытайтесь провести детоксикацию дома — ни капельницами, ни народными способами. Это не первая помощь, а отдельная медицинская процедура.
• Не откладывайте вызов из страха огласки. Час промедления стоит жизни, а анонимность потом уже не понадобится.

Почему наступает передозировка: два разных сценария

Психоактивные вещества по действию на нервную систему делятся на две большие группы, и умирают от них по-разному. Понимать разницу важно, потому что признаки прямо противоположные, а испуганный человек часто ищет не то.

Депрессанты: организм перестаёт дышать

Сюда относятся опиоиды (героин, метадон, фентанил, кодеин, трамадол), снотворные, транквилизаторы бензодиазепинового ряда и алкоголь. Все они угнетают центральную нервную систему.

Дыхательный центр в стволе мозга — та структура, которая заставляет человека делать вдох, пока он спит и не думает об этом. Депрессанты его подавляют. Дыхание становится редким и поверхностным, затем останавливается. По данным ВОЗ, смерть при опиоидной передозировке наступает именно от угнетения дыхательного центра, а характерная триада признаков — сужение зрачков, потеря сознания и нарушение дыхания.

Опаснее всего сочетания. Опиоид вместе с алкоголем, снотворным или транквилизатором даёт не сумму, а умножение эффекта: доза, которая по отдельности прошла бы без последствий, останавливает дыхание.

Стимуляторы: организм работает на разрыв

Сюда относятся кокаин, амфетамин, метамфетамин, мефедрон, синтетические катиноны («соли»), экстази. Они вызывают массивный выброс нейромедиаторов и разгоняют все системы до предела.

Смерть наступает не от остановки дыхания, а от перегрузки: критический подъём артериального давления и температуры тела, нарушения ритма сердца, инфаркт, инсульт, судорожный статус. Гипертермия при отравлении стимуляторами опасна сама по себе — при высокой температуре начинают разрушаться мышцы и отказывают почки.

Внешне это выглядит противоположно опиоидной передозировке: не заторможенность, а возбуждение, паника, агрессия, бред преследования, широкие зрачки, обильный пот, сильная головная боль.

Как отличить одно от другого по признакам

Отдельная сложность в том, что современные вещества редко бывают чистыми. В одной партии могут оказаться и стимулятор, и синтетический опиоид, и добавка, о которой не знает даже продавец. Поэтому картина бывает смешанной, а ориентироваться на «он принимал только это» нельзя. Для вас как для человека рядом разница между группами меняет только одно: чего ожидать и что сказать диспетчеру. Порядок действий остаётся прежним.

Если человек в сознании, но перевозбуждён, перегрет, — до приезда бригады его не удерживают силой, с ним не спорят. Переведите его в тихое прохладное место, уберите лишнюю одежду, говорите короткими спокойными фразами. Острые, тяжёлые предметы уберите подальше. Борьба и крик поднимают давление, а температура растёт ещё быстрее.

Когда риск передозировки выше всего

Передозировка почти никогда не бывает случайностью на ровном месте. Есть ситуации, в которых она статистически вероятнее, и близкие обычно могут их распознать заранее.

• Возвращение к употреблению после перерыва. Самый недооценённый риск. ВОЗ прямо относит к факторам риска возобновление приёма опиоидов после длительного воздержания — после лечения, после заключения, после срыва в ремиссии. За время паузы толерантность падает, и привычная прежде доза становится смертельной. Человек берёт «как обычно» — и этого достаточно.
• Сочетание с алкоголем или лекарствами. Особенно опиоиды со снотворными, транквилизаторами и алкоголем.
• Новая партия или новый продавец. Концентрация вещества непредсказуема, и «привычная» доза может отличаться в разы.
• Употребление в одиночестве. Некому вызвать помощь. Большая часть смертельных передозировок происходит там, где человек был один.
• Уже была передозировка раньше. Перенесённая передозировка резко повышает вероятность следующей, если ничего не изменилось в жизни человека.
• Тяжёлое состояние на фоне: депрессия, долги, потеря работы, разрыв. Граница между «взял больше обычного» и намеренной попыткой в такие периоды стирается.
• Хронические болезни лёгких, сердца, печени. Организм переносит нагрузку хуже.

Что будет происходить в больнице

Родственники обычно не знают, чего ждать после того, как человека увезли, и это ожидание переносится тяжелее самой ночи. Общая логика такая.

Первые часы. Задача врачей — восстановить и удержать дыхание и кровообращение. Дальше подключается всё остальное: оценка состояния, анализы, поддержка работы сердца, почек, снижение температуры при перегреве, противосудорожная терапия при необходимости. Конкретные назначения зависят от вещества и тяжести состояния, и решение принимает врач на месте.

Почему нельзя забрать сразу. При отравлении опиоидами антидот действует короче, чем само вещество. Когда его эффект заканчивается, угнетение дыхания может вернуться — уже без врачей рядом. Поэтому после введения налоксона человека наблюдают, даже если он пришёл в себя, встал и требует выписки. Это не бюрократия, а прямой риск повторной остановки дыхания.

Сколько это длится. От нескольких часов при лёгком отравлении до нескольких суток в реанимации при тяжёлом. Срок называет только лечащий врач: по телефону и заранее его предсказать невозможно.

Что делать вам в это время. Сохраните всё, что забрали с места, если врачи не забрали сами. Запишите, что и когда употреблял человек, — эту информацию будут спрашивать не один раз. Уточните, к кому обращаться за информацией о состоянии и в какие часы. И — по возможности — поспите: следующая часть потребует ясной головы больше, чем прошедшая ночь.

Чего в больнице не будет. Лечения зависимости. Стационар снимает острое состояние и выписывает человека в ту же жизнь, из которой он туда попал. Направление на реабилитацию при выписке дают не всегда, и вопрос «а что дальше» остаётся семье.

Что остаётся после спасённой передозировки

Даже если человека вернули, эпизод редко проходит бесследно. Тяжесть последствий зависит от того, сколько времени мозг оставался без достаточного количества кислорода и как быстро приехала помощь.

• Поражение головного мозга. При длительном кислородном голодании гибнут нервные клетки. Проявляется снижением памяти, замедленным мышлением, трудностями с концентрацией, изменением характера.
• Аспирационная пневмония. Частое последствие, если человек вдохнул рвотные массы.
• Поражение почек и мышц. Особенно после отравления стимуляторами с высокой температурой и длительным сдавлением тела в неподвижной позе.
• Сердечно-сосудистые события. Инфаркт и инсульт, перенесённые на фоне интоксикации, оставляют последствия навсегда.
• Психотические расстройства. После отравления стимуляторами и галлюциногенами возможен затяжной психоз с бредом и галлюцинациями, который требует отдельного лечения у психиатра.

Отдельно стоит сказать про то, чего в выписке не будет. После передозировки почти всегда наступает короткий период, когда человек напуган и готов разговаривать. Он длится дни, реже — недели, и потом закрывается. Именно в это окно решается, будет ли следующий эпизод.

Передозировка случилась. Что делать дальше

Дальше начинается часть, в которой у семьи обычно нет опыта, и почти все проходят её одинаково: облегчение, обещания, две недели тишины, возврат к прежнему.

Несколько вещей, которые стоит понимать заранее.

Передозировка не лечит зависимость. Страх работает несколько дней, потом стирается. Через месяц человек будет искренне считать, что «это была случайность» и «он контролирует».

Обещание не равно решению. «Я больше не буду» после реанимации — не план, а реакция на испуг. Планом становится назначенная дата, конкретное место и собранная сумка.

Разговаривать имеет смысл, пока окно открыто. Не в первый час после выписки, когда человеку физически плохо, но и не через месяц. Разговор без обвинений, с фактами и с готовым вариантом: не «подумай о лечении», а «место есть, поехать можно в среду». Если у вас не получается говорить об этом без скандала — это нормально, для таких разговоров есть отдельная процедура и специалисты, которые их ведут. Об этом мы подробно писали в материале про интервенцию и то, как она устроена.

Не оставайтесь с этим в одиночку. Семья после передозировки живёт в режиме постоянного ожидания следующего звонка. Это истощает быстрее, чем кажется, и почти всегда требует отдельной работы — не с зависимым, а с вами. Психологическая помощь близким в этой ситуации не роскошь: измотанный человек принимает худшие решения.

Как устроена помощь: три разных этапа

В обсуждении помощи зависимым постоянно смешивают три разные вещи. Разберём, кто и за что отвечает.

1. Экстренная помощь. 112 или 103. Это единственный правильный ответ на острое состояние: остановка дыхания, судороги, потеря сознания, подозрение на отравление. Никакой центр и никакая частная линия скорую не заменяют.
2. Медицинский этап. Диагностика, детоксикация, снятие абстиненции, назначение и отмена препаратов, помощь психиатра. Это делает лицензированная медицинская организация под наблюдением врача. У «Бураново» эту часть обеспечивает партнёрская клиника с медицинской лицензией.
3. Реабилитация. Начинается после того, как состояние стабилизировано. Здесь работают уже не с интоксикацией, а с причинами: почему человек возвращается к употреблению, чем он заменяет вещество, как выстраивать жизнь и отношения без него. Это и есть программа реабилитации при наркотической зависимости: индивидуальная и групповая терапия, работа с семьёй, восстановление режима и социальных навыков, программа «12 шагов» и сопровождение после выпуска.

Разделение важно не ради формальности. Детоксикация без реабилитации возвращает человека в ту же жизнь с обнулённой толерантностью — то есть в самую опасную по риску передозировки точку. Именно поэтому выписка из стационара без продолжения работы часто заканчивается новым эпизодом.

Центр «Бураново» работает с 2018 года в Новосибирской области. Программа строится на добровольности: подопечных не удерживают силой, родственники могут приезжать и общаться по видеосвязи по согласованным правилам. После выпуска человек остаётся на сопровождении. Приехать и посмотреть, как всё устроено, можно до принятия решения.

Если ситуация, описанная в этой статье, уже случилась в вашей семье, разговор со специалистом можно провести анонимно и без обязательств — чтобы понять, какой этап помощи нужен именно сейчас, и не потерять то короткое время, пока человек готов слушать.

Частые вопросы

Через сколько времени после приёма наступает передозировка?

Однозначного интервала нет: он зависит от вещества, способа приёма, состояния организма и того, что ещё человек принимал. При внутривенном введении состояние может ухудшиться в первые минуты, при приёме таблеток — через час и позже. Ориентироваться на время нельзя. Ориентируйтесь на признаки: дыхание, сознание, цвет кожи.

Можно ли не вызывать скорую, если человек «просто уснул»?

Нет, если вы не можете его разбудить. Разница между сном и угнетением сознания видна только по реакции: спящий человек просыпается от громкого оклика и встряхивания. Если реакции нет, а дыхание изменилось, — это не сон.

Что делать, если человек отказывается от госпитализации?

Если он в сознании и ориентируется, отказаться он вправе. Дождитесь бригады: врачи оценят состояние и объяснят риски убедительнее, чем родственники. Не оставляйте его одного в ближайшие часы — состояние может ухудшиться повторно, когда вещество продолжит всасываться.

Правда ли, что после реабилитации риск передозировки выше?

Риск повышается не из-за реабилитации, а из-за перерыва в употреблении: толерантность снижается, и прежняя доза становится опасной. ВОЗ относит возобновление приёма после длительного воздержания к ключевым факторам риска. Вывод из этого обратный расхожему: опасен не отказ от употребления, а незавершённая помощь и возвращение в прежнее окружение без поддержки.

Как понять, что у близкого уже была передозировка, если он молчит?

Косвенные признаки: необъяснимые следы от катетера или капельницы, выписка или направление в вещах, резко изменившееся поведение после «дня, о котором он не рассказывает», внезапный страх оставаться одному, новые жалобы на память и головные боли. Прямой вопрос без обвинений работает лучше проверки карманов.

Куда обращаться, если передозировка уже была, а лечиться человек не хочет?

Начните с консультации для себя — как для родственника. Специалист поможет оценить стадию, разобрать, что в вашем поведении сейчас поддерживает употребление, и подготовить разговор. Отказ лечиться — это часть болезни, а не окончательное решение, и с ним работают отдельно.

Этот текст помогает разобраться в теме, но решение о лечении принимает врач на очной консультации. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста. При подозрении на передозировку немедленно звоните 112 или 103.